RESULTADOS EN BOGOTÁ Y COLOMBIA
Tanto en Bogotá como en el resto de Colombia, es claro el aumento del riesgo de muerte por cáncer de mama con la edad (tabla 1), siendo mayores las tasas de Bogotá que en el resto del país, excepto para los grupos menores de 45 años durante el periodo 1996-2000. En Bogotá, las tasas de mortalidad en mujeres mayores de 60 años superan los 40 por 100.000, en tanto que las tasas por grupo de edad en el resto del país fueron inferiores a este valor durante todo el periodo observado, excepto la tasa del grupo mayor de 75-79 años en el periodo 1996-2000.
La tendencia por grupo de edad muestra un comportamiento diferente en los dos escenarios: en Bogotá se aprecia una tendencia al descenso en todos los grupos de edad; en el resto del país, su tendencia es al aumento, excepto en el grupo de 30-35 años de edad.
La tendencia por cohorte de nacimiento en Bogotá muestra, en las generaciones nacidas luego de 1950, una disminución en su pendiente de aumento durante los dos últimos periodos registrados (1991-1995 y 1996-2000), diferente al constante aumento observado, en todas las generaciones, en el resto del país.
Tabla 1. Tasas específicas de mortalidad por cáncer de mama por grupo de edad y período (1981-2000) de las mujeres de Bogotá y el resto del país (tasas por 100.000)
Bogotá | ||||
Grupo de edad | Periodo | |||
1981-1985 | 1986-1990 | 1991-1995 | 1996-2000 | |
30-34 | 2,96 | 2,93 | 2,48 | 1,91 |
35-39 | 4,83 | 5,82 | 5,55 | 4,04 |
40-44 | 16,94 | 14 | 12,57 | 10,19 |
45-49 | 23,54 | 27,77 | 19,43 | 16,69 |
50-54 | 35,65 | 30,93 | 31,45 | 24,59 |
55-59 | 47,19 | 39,56 | 42,42 | 34,7 |
60-64 | 47,73 | 41,02 | 37,07 | 47,96 |
65-69 | 57,2 | 60,36 | 51,89 | 57,08 |
70-74 | 52,05 | 58,02 | 58,52 | 43,67 |
75-79 | 49,39 | 53,1 | 80,03 | 57,23 |
Resto del país | ||||
Grupo de edad | Periodo | |||
1981-1985 | 1986-1990 | 1991-1995 | 1996-2000 | |
30-34 | 1,89 | 2,24 | 2,75 | 2,42 |
35-39 | 4,99 | 4,93 | 5,11 | 4,55 |
40-44 | 8,68 | 8,29 | 9,17 | 10,17 |
45-49 | 13,86 | 13,57 | 14,84 | 16,3 |
50-54 | 18,64 | 19,42 | 22,93 | 21,71 |
55-59 | 17,69 | 22,2 | 23,97 | 27,45 |
60-64 | 21,07 | 21,16 | 29 | 28,17 |
65-69 | 21,17 | 23,91 | 28,36 | 31,22 |
70-74 | 22,15 | 29,87 | 33,92 | 34,81 |
75-79 | 27,28 | 34,63 | 35,85 | 46,6 |
Figura 1. Tendencias de la mortalidad por grupo de edad (grupos seleccionados). Bogotá y resto del país (Colombia) 1981-2000.
BOGOTÁ
COLOMBIA
Tomado del artículo:
Análisis de las tendencias de mortalidad por cáncer de mama en Colombia y Bogotá, 1981-2000
Time Trends Analysis of Breast Cancer Mortality in Colombia and Bogotá, 1981-2000
Por Gustavo Hernández1, Santiago Herrán, Luis Fernando Cantor.
¿Qué predispone para el cáncer de mama?
Hay una serie de factores de riesgo con importancia oncológica.
Con base en los riesgos relativos de los factores de riesgo más importantes (edad de consulta, edad de menarquía, edad de primer parto, historia de biopsias previas y parientes en primer grado con cáncer de mama), se creó un modelo estadístico denominado el modelo Gail, que predice la probabilidad de desarrollar cáncer de mama a 5 años en mayores de 35 años.
Tabla 2. Factores de riesgo en cáncer de mama.
FACTORES DE RIESGO | RIESGO RELATIVO |
Sexo femenino | 150 |
Edad avanzada | 10 - 17 |
Tejido mamario denso en la mamografía | 5 - 6 |
País en desarrollo | 5,0 |
Hiperplasia atípica | 4 - 5 |
Antecedentes personales de cáncer de mama | >4 |
Parientes en primer grado con cáncer de mama | 2 - 3.6 |
Primer hijo después de los 40 | 1,9 – 3,5 |
Menarquía antes de los 11 años | 1,5 – 3 |
Ooforectomía antes de 35 años | 3,0 |
Menopausia plena después de los 54 años | 2,0 |
Dietilbestrol durante el embarazo | 2,0 |
Grupos socioeconómicos altos y bajos | 2,0 |
IMC(índice de masa corporal) elevado en posmenopausia | 1,6 – 2 |
Anticonceptivos orales | 1 – 2 |
Pariente en segundo grado con cáncer de mama | 1,5 |
Terapia de remplazo hormonal | 1 – 1,4 |
Menos de 16 meses de lactancia materna | 1,37 |
Consumo de alcohol | 1,07 |
IMC Elevado premenopausia | 0,7 |
Modificado por Angarita y Acuña (2007) de Veronesi U, Boyle P, Goldhirsch A, et al. Breast cancer. Lancet.
2005;365:1727-41; Clamp A, Danson S, Clemons M. Hormonal risk factors for breast cancer: identification,
chemoprevention, and other intervention strategies. Lancet Onc. 2002; 3:611-9; Clemons M, Goss P.
Estrogen and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2001;334:276-85.
Los factores de riesgo más estudiados son los siguientes:
• Gestación. Hay bajo riesgo si la gestación del primer hijo es antes de los 20 años; sin embargo, si se tiene luego de los 35 años, es peor que si hubiese sido nulípara. Tener más de un hijo o lactar dan protección. Los abortos no aumentan el riesgo.
• Anticonceptivos orales. Consumirlos incrementa el riesgo, pero disminuye luego de 10 años de suspenderlos. Si se diagnostica cáncer en una mujer que los está tomando, ésta será menos propensa a tener un estado avanzado con respecto a las nunca los consumieron. El riesgo es mayor entre menor sea la edad a la que se inicie su uso.
• Terapia de reemplazo hormonal: Se aumenta el riesgo al prolongar su uso, porque retrasa la menopausia y aumenta la densidad de la mama; se reduce luego de 5 años de suspensión. El uso por más de 5 años aumenta la incidencia en 30 a 50%.
• Estilo de vida. Hay menores niveles de estrógeno con dietas hipolipídicas, lo cual disminuye la densidad de la mama. Un estudio calculó la carga de mortalidad por cáncer de mama asociada a la inactividad física y se concluyó que 5% de esta patología podría evitarse si la inactividad física se redujera en 30%; éste y varios estudios indican que la actividad física tiene un efecto de beneficio “convincente” para el cáncer de mama. El consumo de alcohol aumenta en 10% la probabilidad de desarrollarla. El tabaquismo no es un factor contundente de riesgo.
• Densidad en la mamografía. La densidad de la mama en la mamografía varía según la edad debido a cambios en la proporción de estroma y tejido graso. Al comparar mujeres con densidad menor de 10% en la mamografía con aquéllas con densidad mayor de 75%, el odds ratio es 4,7 para cáncer de mama en las mujeres con senos más densos.
• Genética e historia familiar. La herencia está presente en 7 a 10% de los casos, de los cuales, 80% se da por alteración de los genes BRCA1, BRCA2 o ambos. Aunque las mujeres con parientes en primer grado tienen riesgos relativos elevados, la mayoría no desarrollan cáncer de mama y aquéllas que sí lo hacen tienen más de 50 años.
Tomado de:
Tomado de:
Fernando Andrés Angarita.
Sergio Andrés Acuña.
Sergio Andrés Acuña.
Estudiantes de pregrado de medicina, X semestre, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C.,Colombia.
